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现代医学认为PU病灶部位的免疫功能下降，易使其发生HP感染，且HP的侵袭可进一步诱发并加重胃黏膜损伤，进而加重PU的病情。这一机制与祖国医学对HP相关性PU病机的认识不谋而合。中医学认为HP属于“邪气”范畴，多具“热”“毒”的性质[8]。《黄帝内经》中云：“正气存内，邪不可干”,说明邪气侵犯人体，必定与人体的正气不足密切相关。当脾胃虚弱时，HP易趁虚而入，侵袭胃腑，导致相关胃肠疾病的发生，《杂病源流犀烛》中亦提到：“胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不可干，虚则着而为病”。脾胃虚弱此乃“正虚”,“邪毒”所致的热结、湿困、气滞、血瘀等乃为“标实”,故本虚标实为HP相关性PU的基本病机，治疗上当以扶正祛邪[9]。数字化转型网www.szhzxw.cn
本研究发现治疗HP相关性PU以补虚药、清热药、理气药为主，药性以温药、寒药并见，药味以苦、甘、辛居多，归经多属脾、胃、肺、肝经。该用药规律与上述本病的基本病机及治则治法具有一致性。HP相关性PU为中焦病变，故药物多归脾胃二经。脾胃为后天之本，气血生化之源，脏腑气机上下升降之枢纽，治疗本病时应重视扶正补虚，通过补益脾胃元气，则脏腑气血得以生化，气机升降有序，使胃肠内环境得以正常运转，胃黏膜屏障功能得到修复，对致病菌的免疫功能也得以增强。在药物归经中，肺、肝二经亦多见。肝主疏泄，以升发为宜；肺主气，以肃降为顺。肝升肺降，升降协调，可使全身气机调畅、气血调和，可助脾之升清，胃之降浊。补虚药中如黄芪味甘、性温，甘草甘平，二者均归脾肺二经，可甘温补虚，健脾益肺气；白芍味苦、酸，性微寒，归肝脾二经，能调和肝脾，养血调经，柔肝止痛，提示在临床用药时注重宣降调达肝肺气机同样关键。HP相关性PU的常见证型主要有脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃郁热证以及寒热错杂证。可见该病多与“虚”“热”“湿”等病理因素有关。故在运用补虚药扶正的同时，还应注重清解其“热”“湿”之邪。苦寒可清利热邪，辛温能芳香化湿。苦寒与辛温相配可清热而不致寒，化湿而不郁热。
中医古籍中无“HP相关性PU”的病名记载，大多数医家根据其主要症状特点将其归属于“胃疡”“胃痛”“胃痞”等范畴，《金匮要略·呕吐哕下利病》云“心下痞者，半夏泻心汤主之”。在高频经典方剂使用统计中可见，半夏泻心汤使用频次达40次，居首位。该方中半夏可和胃降逆、散结消痞以恢复中焦升降，干姜、人参、甘草、大枣可共奏温中散寒、健脾补虚之功，黄芩、黄连可清泄里热之邪实。全方辛开苦降，寒温并用，补泻兼施，调其虚实。说明半夏泻心汤的配伍原则与HP相关性PU的治则具有一致性。同时，现代药理研究表明，甘草的提取物甘草酮可以有效抑制胃黏膜损伤，加快溃疡面愈合[10]。黄连、黄芩治疗本病的主要有效成分分别为小檗碱和黄芩苷，具有良好的抗HP,调节肠道微菌群作用[11-12]。人参皂苷为人参的活性成分，具有抗炎、抗氧化、平衡免疫力、促进肠道黏膜的恢复等作用[13]。笔者在文献统计时还发现，诸多医家在应用本方时，将人参替换成党参。党参炔苷是党参的有效成分，可抗胃酸分泌，刺激胃黏膜合成释放表皮生长因子，对胃黏膜损伤具有保护作用[14]。高频中药统计中，半夏泻心汤中所用半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、甘草、大枣均为高频药物，可见后世医家在治疗HP相关性PU时多用半夏泻心汤为基础方化裁且疗效确切。数字化转型网www.szhzxw.cn
通过中医传承计算平台对391首处方的用药模式及规则进行挖掘分析。所得用药模式主要分为和中补虚组，如甘草配白芍、甘草配党参；健脾利湿组，如陈皮配甘草、茯苓配白术；苦寒泄热组，如黄芩配黄连、蒲公英配黄连；健脾理气组，如甘草配延胡索、白芍配延胡索等。从网络展示图来看，共包含14味中药，即甘草、黄连、白芍、白术、海螵蛸、党参、蒲公英、黄芪、延胡索、半夏、白及、茯苓、陈皮、黄芩，这14味中药以半夏泻心汤合六君子汤为基础方化裁，同样体现了中医药治疗HP相关性PU多以“扶正祛邪”为主。现代药理研究表明，半夏泻心汤能增加胃黏膜蛋白含量，调节肠道菌群，显著减少溃疡复发率，且具有良好的抗HP作用，是一个有效的胃肠黏膜保护剂[15-17]。六君子汤可降低毛细血管通透性，防止微血管出血，明显降低炎症反应，改善胃黏膜功能[18]。
对391首处方进行聚类分析，得到5类新药组，新方1有六君子汤之意，具有益气健脾、燥湿利水之功，临床上适用于治疗HP相关性PU脾虚湿盛证；新方2有黄芪建中汤之意，具有温养脾胃、散寒止痛之功，可用于治疗HP相关性PU脾胃虚寒证，且临床疗效较好[19-20]。新方3有四逆散之意，能疏肝理脾，和胃止痛，适用于肝郁气滞者；新方4有半夏泻心汤之意，本方为治疗中气虚弱、寒热互结、升降失常之基础方，适用于HP相关性PU虚实夹杂诸症，诸多医家治疗本病也多用此方为基础方化裁；新方5可清热利湿，适用于HP相关性PU脾胃湿热者。值得关注的是新方5,虽无相关的基础方，但为中医药治疗HP相关性PU提供了新的线索。通过中医传承计算平台软件聚类得到的新处方与临床实际用药情况较为相符，这些新方还需在临床上辨证使用，并在临床上进一步观察验证其疗效。数字化转型网www.szhzxw.cn
综上，本研究运用中医传承计算平台对HP相关性PU用药规律进行分析，得出该病病理因素以“虚”“热”“湿”为主，病位在脾胃，涉及肺、肝等，常用药物有甘草、黄连、白芍、白术等，常用方为半夏泻心汤、黄芪建中汤等，该研究可为临床中药治疗HP相关性PU提供一定思路。
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